Медицинская экспертиза
Лечение за рубежом
Честно о лечении за рубежом
Пройдите диагностику!
МРТ, томография

"Вегетативное состояние: диагностика, интенсивная терапия, прогнозирование исхода".


"Вегетативное состояние: диагностика, интенсивная терапия, прогнозирование исхода".

1.1. Определение понятия
После тяжелого повреждения головного мозга различного генеза часто развивается кома - отсутствие открывания глаз, локализации болевого раз-дражителя, вербального контакта (13, 121). Появление реакции пробуждения, как правило, сопровождается восстановлением сознания. Однако у некото-рых пациентов состояние бодрствования не сопровождается какими-либо признаками осознания себя и окружающего. Общепринятым в настоящее время термином для описания состояния бодрствования без признаков соз-нания является "вегетативное состояние" (ВС). Термин предложен В. Jennett и F. Plum в 1972 году в статье "Персистирующее вегетативное состояние по-сле повреждения мозга. Синдром в поисках имени", опубликованной в жур-нале Lancet (104). Однако предпочтение ему было отдано не сразу, что видно из дальнейшего изложения.
Для характеристики состояния, при котором восстанавливается цикл сон- бодрствование, но полностью отсутствует познавательная деятельность, предлагались различные термины.
Первые описания пациентов в вегетативном состоянии можно встре-тить в литературе с конца Х?Х века. Так, в 1899 году W. Rosenblath описыва-ет случай ВС после черепно-мозговой травмы: канатоходец, упавший с про-волоки, в течение двух недель находился в коме, а затем стал "странно бодр-ствующим". Он умер через 8 месяцев, так и не придя в сознание (145).
В 1940 г. немецкий психиатр E. Kretschmer великолепно описывает клиническую картину вегетативного состояния: "Больной в прострации (не-подвижен), бодрствует, но не говорит. Его глаза открыты, они бессмысленно перемещаются, не фокусируясь ни на чем, либо больной смотрит прямо впе-ред. Попытки привлечь его внимание безуспешны. Разговор с больным, при-косновение к нему или демонстрация ему предметов не приводят к каким-либо ощутимым результатам. Рефлекторные движения отстранения или за-щиты отсутствуют. Утеряна даже способность расслабляться, поэтому боль-ной может находиться в случайно принятой позе. Он не реагирует разумно на привычные простые стимулы. Напротив, ответ на незначительную внешнюю стимуляцию возрастает чрезвычайно. Некоторые элементарные вегетативные функции, например глотание, могут сохраняться. Наблюдаются примитив-ные инстинкты, такие как хватание, сосание и жевание. Синдром отличается от комы появлением чередования сна и бодрствования" (38, 39, 113). E. Kret-schmer предложил термин "апаллический синдром". В англоязычной литера-туре этот термин получил незначительное распространение, однако в немец-кой и отечественной литературе до сих пор периодически употребляется (98, 113).
В 1956 S. Strich опубликовала результаты патологоанатомических ис-следований пяти пациентов, в которых описывает типичную клиническую картину вегетативного состояния как "тяжелую посттравматическую демен-цию". Предложенный Strich термин в дальнейшем не использовался (156).
"Coma vigil" (бодрствующая кома) - термин, встречавшийся некоторое время назад в французской литературе (55). Следует отметить, что далеко не все клинические случаи, описываемые под этим термином, соответствуют картине ВС. Так, в описаниях Mollaret и Goulon (1959) уровень сознания больных соответствовал скорее состоянию сопора (133). Более того, понятие "кома" подразумевает отсутствие реакции пробуждения, что противоречит определению ВС. Данное замечание касается и таких встречающихся в лите-ратуре терминов, как хроническая кома, необратимая кома.
Термин "Сoma traumatique рrolonge" применялся в французской лите-ратуре для описания клинической картины у пациентов, выживших после комы, продолжавшейся не менее 3 недель (133). Некоторые описываемые под этим термином наблюдения действительно соответствуют вегетативному состоянию (133). В английской литературе использовался схожий термин "длительное бессознательное состояние" (133). В.А. Иванов (1962), О.С. Мя-ги (1965, 1968) применяли термин "продолженная стадия комы" по отноше-нию к ВС (133). Действительно, большинство пациентов в вегетативном со-стоянии, причиной которого явилась тяжелая черепно-мозговой травма, на-ходились в коме в течение длительного времени. В то же время, при пораже-ниях нетравматического генеза, например гипоксии, возможен переход в ве-гетативное состояние и после одних суток комы (119).
M. Facon и др., описывая случай тромбоза основной артерии у 78 лет-ней пациентки, состояние которой в течение последующих трех лет по край-ней мере иногда соответствовало ВС, используют термин гиперсомния. S. French использует этот термин для описания нескольких случаев, соответст-вующих ВС (133).
Патологическое распределение тонуса, наблюдаемое у пациентов на-ходящихся в ВС, привело к использованию таких терминов, как децеребра-ционный статус, декортикационный синдром. E. Kretschmer обращает внима-ние на то, что хотя есть определенная схожесть апаллического синдрома и децеребрационного синдрома, клиническая картина этих состояний не иден-тична (113). Термин "децеребрационный синдром" чаще используется фи-зиологами для описания моторной дисфункции, возникающей после пересе-чения ствола на диэнцефально-мезэнцефальном уровне

2 3 4 5 6 7 8